हर महीने, धौलपुर में आशा कार्यकर्ताओं को "नई पहल" योजना के तहत परिवार नियोजन किट प्राप्त होती हैं। इन किटों में मौखिक गोलियाँ, इंजेक्शन, कंडोम और अन्य उत्पादों की जानकारी सहित परिवार नियोजन के विभिन्न साधन उपलब्ध होते हैं। ये सामग्री निःशुल्क है और आशा कार्यकर्ता स्वास्थ्य केंद्रों पर आने वाली महिलाओं को परामर्श देती हैं। सरकारी योजनाओं द्वारा संचालित जागरूकता अभियान भी नियमित रूप से आयोजित किए जाते हैं।
फिर भी इन उत्पादों को अपनाने की दर अत्यंत कम है। इस लेख को लिखते समय, मैंने 2 आशा कार्यकर्मियों और 1 एएनएम (सहायक नर्स मिडवाइफ) से बात की। उनके अनुमान के अनुसार, केंद्र पर आने वाली प्रत्येक सौ महिलाओं में से केवल आठ से दस महिलाएँ ओरल गर्भनिरोधक गोलियाँ लेती हैं, सात से दस महिलाएँ निःशुल्क साधनों का उपयोग करती हैं, और बहुत कम संख्या में महिलाएँ तीन महीने के इंजेक्शन योग्य गर्भनिरोधक का उपयोग करती हैं। एक बड़ी संख्या में महिलाएँ किसी भी आधुनिक परिवार नियोजन साधन का उपयोग नहीं करती हैं।
एक आशा कार्यकर्ता कहती हैं, "उत्पाद उपलब्ध हैं, लेकिन महिलाएँ उनका उपयोग नहीं करतीं।"
नवीनतम राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (एनएचएफएस-6, 2023-24) के अनुसार, राजस्थान में प्रजनन दर में गिरावट आ रही है। हालाँकि, यह महिलाओं की एजेंसी और परिवार नियोजन स्वास्थ्य तक पहुँच की पूरी कहानी नहीं बताता।
राजस्थान में कुल प्रजनन दर (टीएफआर) प्रतिस्थापन स्तर पर 2.0 जन्म प्रति महिला है, जिसमें परिवार नियोजन और प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच के अंतर कम हो रहे हैं। हालाँकि, ग्रामीण और शहरी राजस्थान के बीच एक अंतर है - शहरी राजस्थान में टीएफआर 1.7 है, जबकि ग्रामीण राजस्थान में यह 2.2 है। एक और आँकड़ा है जिसे हमें ध्यान से देखने की आवश्यकता है - राजस्थान में परिवार नियोजन की आवश्यकता वाली वर्तमान में विवाहित महिलाओं में से केवल 57.1 प्रतिशत आधुनिक गर्भनिरोधक साधनों का उपयोग कर रही हैं। 17-18 प्रतिशत महिलाएँ पारंपरिक गर्भनिरोधक साधनों पर निर्भर हैं।
हाल के वर्षों में महिलाओं के लिए प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच बढ़ी है, लेकिन जब अपने स्वास्थ्य के संबंध में अपनी पसंद और निर्णय लेने की शक्ति का प्रयोग करने की बात आती है, तो कई चुनौतियाँ बनी हुई हैं।
परिवार नियोजन केवल एक प्रजनन स्वास्थ्य हस्तक्षेप नहीं है, बल्कि मातृ स्वास्थ्य के साथ-साथ बाल स्वास्थ्य और विकास कार्यक्रमों का भी एक महत्वपूर्ण घटक है। जन्मों के बीच अपर्याप्त अंतराल महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए कई रोके जा सकने वाले जोखिमों का कारण बनता है।
जन्मों के बीच अंतराल महिला के शारीरिक स्वास्थ्य को पिछली डिलीवरी से उबरने के साथ-साथ किसी भी भावनात्मक तनाव से उबरने के लिए पर्याप्त समय देता है। यह उसके शिशु के लिए जीवन की सर्वोत्तम शुरुआत सुनिश्चित करता है, ताकि बच्चे को जीवन के पहले महत्वपूर्ण वर्षों में सही पोषण मिल सके। यह स्थापित है कि इन वर्षों का बच्चे के स्वास्थ्य और बौद्धिक विकास पर स्थायी प्रभाव पड़ता है।
इसके अलावा, महिलाओं को उनकी पसंद के समय बच्चा पैदा करने में सक्षम बनाकर, परिवार नियोजन कार्यक्रम महिलाओं के आर्थिक सशक्तिकरण को बढ़ावा देने और उनकी शिक्षा जारी रखने, रोजगार प्राप्त करने और आर्थिक एवं अन्य सार्वजनिक जीवन की गतिविधियों में पूर्ण भागीदारी की संभावनाओं को बेहतर बनाने के लिए शक्तिशाली उपकरण हो सकते हैं।
जबकि महिलाएँ और उनके पति बच्चों में अंतराल और परिवारों को सीमित करने का विकल्प चुन सकते हैं, व्यवस्था में कई कमियाँ हैं। इनमें से कुछ कारण बाहरी हैं और अन्य स्वास्थ्य प्रणाली की कमजोरियों से संबंधित हैं। जबकि कुछ महिलाओं को पारिवारिक परंपराओं और दबावों का विरोध करना पड़ सकता है, अन्य महिलाओं के पास ऐसे साधनों या सामग्रियों तक पहुँच नहीं हो सकती है जो उन्हें अपनी शर्तों पर अपने परिवार की योजना बनाने में सक्षम बनाएँ।
जगन फाउंडेशन के साथ अपने काम के दौरान, मैंने गाँवों की कई महिलाओं के साथ बातचीत की है। उनमें से कई परिवार नियोजन साधनों के प्रति गहरा अविश्वास रखती हैं, जिसमें दुष्प्रभाव शामिल हैं, जबकि जानकारी की कमी समुदायों में गंभीर भ्रांतियों को जन्म देती है।
सबसे बढ़कर, हालाँकि, गहराई से बैठे सामाजिक मानदंड महिलाओं की अपनी प्राथमिकताओं की तुलना में प्रजनन स्वास्थ्य निर्णयों पर अधिक प्रभाव डालते हैं।
भारत के मातृ देखभाल कार्यक्रमों ने संस्थागत प्रसव बढ़ाने में बहुत अच्छा काम किया है। वित्तीय प्रोत्साहन और निरंतर सार्वजनिक स्वास्थ्य अभियानों ने अस्पताल में प्रसव की दर बढ़ाई है, और राजस्थान में संस्थागत प्रसव का अनुपात 94 प्रतिशत से अधिक हो गया है।
इसी तरह, सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालियों ने नसबंदी का विकल्प चुनने वाले परिवारों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन तैयार किया है - नसबंदी कराने वाली महिलाओं के लिए 2,000 रुपये की नकद प्रोत्साहन राशि, जबकि पुरुषों के लिए 3,000 रुपये। धौलपुर स्थित एक चिकित्सक के साथ मेरी बातचीत में, यह नकद प्रोत्साहन महिलाओं को यह प्रक्रिया कराने के पीछे एक मजबूत कारण है।
एनएचएफएस-6 के अनुसार, राजस्थान में सभी गर्भनिरोधक उपयोगों में महिला नसबंदी का हिस्सा 37.2 प्रतिशत और पुरुष नसबंदी का हिस्सा 0.4 प्रतिशत है। इसकी तुलना में, पूरे भारत में महिला नसबंदी लगभग 30% है।
जबकि पुरुषों के लिए नकद प्रोत्साहन अधिक है, सांस्कृतिक मानदंडों ने महिलाओं को इन सर्जरी का लाभ उठाने के लिए बड़ी संख्या में प्रेरित किया है।
एक आशा कार्यकर्ता ने उल्लेख किया, "व्यवहार में, अधिकांश महिलाएँ कम उम्र में शादी कर लेती हैं, शादी के तुरंत बाद बच्चे पैदा करती हैं, अपने वांछित परिवार का आकार प्राप्त करती हैं, और फिर नसबंदी करा लेती हैं। सरकारी नीति के वर्षों के जोर के कारण, स्थायी साधनों को प्रोत्साहित किया जाता है और गाँवों में एक स्वीकृत मानदंड बन गया है, जबकि अस्थायी साधन जो महिलाओं को बच्चों में अंतराल या देरी करने की अनुमति देते हैं, उपेक्षित हैं।"
यह एक ऐसी परिवार नियोजन प्रणाली भी है जो महिलाओं को अपनी डिलीवरी की योजना बनाने के लिए सशक्त बनाने के बजाय नियमन पर केंद्रित है।
पुरुषों की तुलना में अधिक महिला नसबंदी ऑपरेशन होना इस बात का और सबूत है कि परिवार नियोजन अभी भी महिलाओं का क्षेत्र है। महिलाओं से गोलियाँ, अन्य प्रक्रियाओं का उपयोग करने, दुष्प्रभावों से निपटने और प्रजनन क्षमता को नियंत्रित करने के लिए उनके शरीर में होने वाले परिवर्तनों का सामना करने की अपेक्षा की जाती है; यह पुरुषों से उतनी बार अपेक्षित नहीं है।
वासेक्टोमी के बारे में मिथक दशकों के सबूतों के बावजूद बने हुए हैं कि यह प्रक्रिया सुरक्षित और प्रभावी है। शारीरिक कमजोरी, उत्पादकता में कमी और मर्दानगी की हानि को उन कारणों के रूप में बताया जाता है जिनकी वजह से पुरुष वासेक्टोमी कराने का विरोध करते हैं। परिणाम यह है कि गर्भनिरोधक का अधिकांश बोझ महिलाओं पर है।
श्रम बल में महिला की भागीदारी उसकी पारिवारिक जिम्मेदारियों से प्रभावित होती है। यदि कोई लड़की कम उम्र में शादी कर लेती है और गर्भवती हो जाती है, तो यह शिक्षा और उत्पादकता बढ़ाने और कमाई बढ़ाने के लिए कौशल प्राप्त करने के उसके अवसरों को सीमित करता है - जिससे निर्भरता का एक चक्र कायम होता है और घर के भीतर निर्णय लेने की उसकी क्षमता सीमित होती है।
कई गर्भधारण ग्रामीण और असंगठित क्षेत्र में प्रजनन आयु की महिलाओं के रोजगार के अवसरों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।
संक्षेप में, महिलाओं के लिए, उनके प्रजनन विकल्पों को प्रतिबंधित करना उनकी आजीविका और विकास को सीमित करता है।
दूसरी ओर, जब महिलाएँ बेहतर एजेंसी के साथ अपने परिवार की योजना बनाने में सक्षम होती हैं, तो वे कॉलेज जाना, कौशल प्राप्त करना, रोजगार प्राप्त करना और इसलिए अपने परिवारों का समर्थन करने के लिए आय अर्जित करना जारी रख सकती हैं। इस प्रकार, प्रजनन स्वास्थ्य कई अन्य विकास लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है।
राजस्थान की प्रजनन स्वास्थ्य कहानी अक्सर उत्साहजनक आँकड़ों के माध्यम से बताई जाती है, जिसमें प्रजनन दर में गिरावट, स्वास्थ्य सेवाओं का विस्तार, और लगभग सभी महिलाओं का संस्थागत प्रसव - यह पूरी कहानी नहीं बताता।
इन सफलताओं ने स्वास्थ्य में सुधार किया है और जीवन बचाए हैं। लेकिन यह हमें यह नहीं बताता कि महिलाएँ सूचित प्रजनन विकल्प बना रही हैं या नहीं।
सवाल यह नहीं है कि प्रजनन दर गिरी है या नहीं, बल्कि सवाल यह है कि क्या महिलाओं के पास यह चुनने की शक्ति है कि उनके कितने बच्चे हों, उन्हें कब पैदा करें, और गर्भधारण के बीच कितना समय रखें।
राजस्थान के परिवार नियोजन कार्यक्रम के अगले चरण को प्रजनन दर कम करने और नसबंदी के लिए लक्ष्य निर्धारित करने से आगे बढ़ना चाहिए। सरकार को अस्थायी अंतराल साधनों तक पहुँच बढ़ाने, परामर्श को मजबूत करने, पुरुषों को समान हिस्सेदार के रूप में शामिल करने, और एक ऐसा वातावरण बनाने पर काम करना चाहिए जो महिलाओं को सूचित स्वैच्छिक विकल्प बनाने में सक्षम बनाए।
क्योंकि परिवार नियोजन को केवल इस आधार पर नहीं मापा जाना चाहिए कि कितने जन्म रोके गए। इसे इस आधार पर मापा जाना चाहिए कि क्या महिलाओं को अपने जीवन की दिशा तय करने की स्वतंत्रता है।
- लेखिका एक पब्लिक पॉलिसी प्रोफेशनल और सोशल इम्पैक्ट व पॉलिसी एडवोकेसी एक्सपर्ट हैं। वह 'जगन् फाउंडेशन' की संस्थापक हैं, जो ग्रामीण राजस्थान में काम करने वाला एक सोशल इम्पैक्ट एंटरप्राइज़ और थिंक टैंक है।
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